SARS未走 猴痘又来
日期 2003-06-12 来源： 作者：董尔丹, 徐岩英 【 大 中 小】 【 打印】 【 关闭】
今年5月11日，作为母亲节的礼物，两只草原土拨鼠（prairie dog）被送给了美国Wisconsin州Dorchester的一位母亲；13日，其中一只土拨鼠咬伤了其3岁半女儿的右手食指和左手背；2天后，该土拨鼠因皮肤病变和眼、鼻分泌物增多而就诊，并咬伤诊治医生；后被咬患儿因出现发热、上呼吸道感染样症状及局部皮肤发红和皮肤隆起等症状于20日就诊; 当天，患病鼠死亡，其头部被送病原学检查，未发现异常，其肿大的下颌下淋巴结收集后被送往Marshfield Joint Venture Laboratory进行微生物培养；22日，住院患儿病情加重，出现发热、多汗、右眼红肿、分泌物增多、伤口溃烂等症状，同时头皮、会阴及四肢出现新的皮肤病变；由于现有治疗手段无效，为明确病因，25日对患儿的皮肤进行了活检和组织学检查，最初咬伤的部位出现中心出血性血痂，外围脓疱；2及6天后，患儿父母先后患病就诊，并分别进行了血清学检查、组织活检和病原培养；5月30日和6月6日，Marshfield Clinic的科学家们分别自活检的患者皮肤和死亡土拨鼠的淋巴结中培养出正痘病毒，至此病原初步认定为猴痘病毒（Monkeypox）。
传染源：草原土拨鼠
首位受害者
典型皮肤病变
皮肤活检标本光镜下表现 分离培养的致病病毒
该土拨鼠是Wisconsin州的Milwaukee 动物中心自Illinois州北部某动物中心购买的，遗憾的是疫情发现之前已有数批土拨鼠和同样高度可疑的冈比亚大鼠被卖往其它州。6月7日，美国卫生部门首次证实，自5月初以来，美国中西部已有3个州出现相似病例，其中Wisconsin州17例，Illinois州1例，Indiana州1例。患病后的前驱症状以发热、头痛、畏寒、多汗和肌肉酸痛为主，约1/3的患者伴有干咳，1～10天后出现丘疹，逐渐进展为水疱、脓疱，最终萎陷、结痂。目前部分患者已住院治疗，尚未出现死亡报告[2,3]。
6月7～8日，美国疾病控制和预防中心（The Centers for Disease Control and Prevention，CDC）宣布，科学家经血清学检测、PCR分析和基因测序显示致病原为正痘病毒族的猴痘病毒，进一步行电镜和免疫组化研究也证实了该结果，此与1997年WHO报告中提及的病原相同[4]。所有患者都有草原土拨鼠直接或密切接触史，其中两例患者曾有伤口相互接触史。接触过的草原土拨鼠大多数已发病，主要表现为睑结膜炎，部分进展为结节病变，数只病鼠已死亡。上述研究证明社区获得性猴痘病毒样感染首次在美国发生，传染源初步认定为草原土拨鼠。更多的研究目前正在进行中。6月7日，美国卫生部门发出疫情警报，并追查传染源去向，防止疫情继续扩散[2,3]。
人猴痘病毒是一种罕见的、散发的、天花样的动物源性病毒，1970年初次发现，主要见于非洲中西部雨林国家，在人类主要表现为皮肤出现类似天花的水疱或脓疱、发热，但病情相对较轻。非洲疫区以有限的人—人传播为主，潜伏期一般为12天（7～21天），平均病程2～4周，死亡率为1%～10%。1997年2月，刚果民主共和国(DRC; Zaire，前扎伊尔) Katako-Kombe 卫生行政区的12个村庄一年内出现了新发病例88例，患病率为22 /1000, 死亡率 3.7%。实验室检查发现，72例患者中，血清正痘病毒中和抗体的阳性率为54%，血细胞凝集抑制试验和Western blotting试验的抗体阳性率分别为68% 和73%，松鼠为高度可疑传染源。同年3月21日，DRC向WHO报告了疫情，这是WHO接到的首次关于猴痘病毒感染的疫情报告。随即WHO向该国派遣了由专家、WHO和美国CDC官员等组成的小组，就疫情展开调查和研究[4]。目前已知猴、啮齿类动物、兔、人均可患病。疫苗接种可预防猴痘病毒感染，但是自1983年全球消灭天花后疫苗接种停止,易感人群感染猴痘病毒的比率呈上升趋势[5，6]。
该病系首次在美国发病，为指导临床诊治，美国CDC立即制定了诊断试行标准 [3]：1．对近三周有草原土拨鼠或冈比亚大鼠接触史，临床表现为发热、咳嗽、头痛、肌肉酸痛、皮疹或淋巴结肿大的患者应怀疑猴痘病毒感染，并应将动物接触史通知诊治医生；2．对前来就诊的外来患病动物、尤其是草原土拨鼠或冈比亚大鼠，兽医应考虑到猴痘病毒感染的可能，对与患病草原土拨鼠或冈比亚大鼠一起圈养的其它种属动物的患病也应保持高度警惕。目前尚无特效治疗方法，据报道，非洲接种过天花疫苗的人群患病风险相对降低。美国CDC最新研究发现接触传染源后2周内、尤其是最初4天接种天花疫苗有效，进一步的措施正在进行中。抗病毒药物Cidofovir也正在试用中。
为防止疫情恶化，美国卫生部门要求高危人群要加强预防措施：避免与可疑草原土拨鼠或冈比亚大鼠接触；接触过任何草原土拨鼠或冈比亚大鼠或其它患病动物后要彻底洗手[3]。
6月9日，美国CDC又以极快的速度颁布了相关暂行条例，对出现猴痘病毒感染疑似病例的医院或社区给予疫情指导，要求所有接触人员身穿隔离衣、戴口罩、双手消毒、保护呼吸道等，加强对废弃物品和病区的消毒处理[7]；同时要求医务人员、兽医和其他卫生保健人员遇到可疑患者或患病动物后应立即向所在州或当地卫生部门报告；收集可疑感染病例标本的程序和要求参考其它正痘病毒感染性疾病[3，8]。同日，美国CDC还颁布了另一暂行条例，对兽医和宠物主人就患病动物的临床表现、诊断、处理、运送问题、预防措施、标本采集和报告程序等一一进行指导[9]。
截止到6月11日，美国CDC至少接到疑似病例报告54例，确诊9例，尚无死亡病例[10]。但该病的出现仍然引起了美国卫生部门和科学家们的极大关注，原因之一就是担心该病毒可能从此在北美的野生动物中长期立足，威胁人类，一旦发生进化，将会在人类中更易传播，甚至取代早已消灭的天花病毒(Science, 18 July 1997, p. 312)而填补已出现的生态链缺口。Maryland州 Bethesda 的The Fogarty International Center流行病学家Joel Breman和美国CDC 的Dr.Stephen Ostroffsaid说对此目前尚未发现证据，也未见人—人传播病例出现[6]，但是， Marshfield (Wis.) Clinic的传染病学专家Kurt Reed 说："每个人都希望这一事件（猴痘病毒）一过而去，可是West Nile病毒的教训让我们不得不警惕"。(1999出现于纽约的West Nile病毒已播散至美国全国甚至加拿大[11])。而据今天（6月11日）美国USATODAY网站报道，疫情已经出现恶化，虽然患者仍然局限在目前的3个州, 但是作为传染源的猴痘病毒携带鼠已扩散至15个州，为此美国已禁止出售任何草原土拨鼠[12]。
(available at http://www.usatoday.com/news/health/2003-06-11-cdc-monkeypox_x.htm)
2002年底爆发的SARS经过各国政府、科学家、医务工作者和社会各界的共同努力，疫情已得到有效控制，部分国家和地区已解除疫情警报，我国也连续数日无新增病例报告，但是人类还未来得及庆祝即将取得的胜利，猴痘病毒又悄然来临，虽然目前疫情还仅限于美国三个州，但谁又敢保证它从非洲传到美洲后不再继续向我们身边传播？人类抗击疾病、争取生存的征程仍然漫漫。面对接连爆发的SARS和猴痘病毒感染，在依靠科学、加强防治的同时，我们是否该有所反思？人类历史上的大多数疫情都与动物有关，如疯牛病、艾滋病、鼠疫以及尚未平息的SARS, 这些疾病的出现往往是人类违背自然规律、无止境向自然界索取的结果，破坏生态链的平衡终将会招致大自然的惩罚。当人类把SARS归罪于果子狸、把猴痘病毒感染归罪于草原土拨鼠的时候，是否也该对我们自己的行为进行深刻反思？
参考文献：
Kurt Reed, John Melski, Erik Stratman. Index Case and family infection of Monkey Pox from Prairie Dogs diagnosed in Marshfield, WI (Electron Micrographs) http://research.marshfieldclinic.org/crc/files/MonkeyPox_MarshfieldWI_MircoGraphs_v2.pdf
Public Health Investigation Uncovers First Outbreak of Human Monkeypox Infection in Western Hemisphere; June 7, 2003, available at http://www.cdc.gov/od/oc/media/pressrel/r030607.htm
Preliminary Report: Multistate Outbreak of Monkeypox in Persons Exposed to Pet Prairie Dogs；June 9, 2003, 12:00 AM ET； available at http://www.cdc.gov/ncidod/monkeypox/report060903.htm
Disease outbreaks reported：Monkeypox in the Democratic Republic of the Congo (former Zaire) ; 21 March 1997，available at http://www.who.int/disease-outbreak-news/n1997/mar/n21mar1997c.html
Yvan J.F. Hutin, R. Joel Williams, Philippe Malfait, et al. Outbreak of Human Monkeypox, Democratic Republic of Congo, 1996 to 1997. available at http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no3/hutin.htm
Monkeypox Startles Midwest;June9 2003, available at http://sciencenow.sciencemag.org/cgi/content/full/2003/609/2
Interim Infection Control and Exposure Management Guidance in the Health-Care and Community Setting for Patients with Possible Monkeypox Virus Infection; June 9, 2003, 2:00 AM ET, available at http://www.cdc.gov/ncidod/monkeypox/infectioncontrol.htm
Smallpox: Laboratory Testing; available at http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/lab-testing/index.asp
Monkeypox Infections In Animals: Interim Guidance for Veterinarians and Pet Owners; June 9, 2003, 4:00 AM ET , available at http://www.cdc.gov/ncidod/monkeypox/animalguidance.htm
U.S. bans prairie dog sales in bid to stop monkeypox;available at http://www.usatoday.com/news/health/2003-06-11-cdc-monkeypox_x.htm
Vaccines considered in monkeypox scare By Anita Manning, USA TODAY, available at http://www.usatoday.com/news/nation/2003-06-08-prairie-dogs_x.htm
http://www.usatoday.com/news/front.htm
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